মোকাম: বিজ্ঞ ১ম শ্রেণীর ম্যাজিস্ট্রেট আদালত, নরসিংদী।

“জাতীয় পরিচয়পত্র সংশোধনের হলফনামা”
আমি নুরুন্নাহার বেগম, পিতা- বাশির উদ্দিন, মাতা- সুরিয়া বেগম, জন্ম তারিখ- ০১.০৩.১৯৮০, জাতীয় পরিচয়পত্র নং- ১০১৫৯১৮০৭৯, সাং- আশুতিয়া, পো:- মজলিশপুর- ১৬২০, থানা- শিবপুর, জেলা- নরসিংদী, ধর্ম- ইসলাম, জাতীয়তা- বাংলাদেশী, এই মর্মে হলফ পূর্বক ঘোষনা ও বর্ননা করিতেছি যে,

১। আমি জন্ম সূত্রে বাংলাদেশের স্থায়ী বাসিন্দা ও নাগরিক বটে।
২। গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকার কর্তৃক প্রদত্ত জাতীয় পরিচয়পত্র নং- ১০১৫৯১৮০৭৯ তে আমার নাম “রীনাত আক্তার” (RINAT AKTER), আমার পিতার নাম “বাদশা মিয়া”, আমার মাতার নাম “সুরাইয়া বেগম”, আমার জন্ম তারিখ- “01.03.1985” এবং আমার ঠিকানা:- “বাসা/হোল্ডিং- ২৯০, গ্রাম/ রাস্তা- ৯, পূর্ব গোড়ান, পো:- খিলগাঁও- ১২১৯, থানা- খিলগাঁও, ঢাকা- দক্ষিণ সিটি কর্পোরেশন, ঢাকা” লিপি হইয়াছে। যাহা ভুল ও অশুদ্ধ হইতেছে বটে। প্রকৃত পক্ষে আমার বর্ণিত জাতীয় পরিচয়পত্রে আমার নাম “নুরুন্নাহার বেগম” (NORUNNAHAR BEGUM), আমার পিতার নাম “বাশির উদ্দিন”, আমার মাতার নাম “সুরিয়া বেগম”, আমার জন্ম তারিখ- “01.03.1980” এবং আমার ঠিকানা:- “সাং- আশুতিয়া, পো:- মজলিশপুর- ১৬২০, থানা- শিবপুর, জেলা- নরসিংদী” লিপি হইবে।৩।আমার জন্ম সনদ নং-১৯৮০২৬৯২০০২০২৫৮৪২ সহ আমার শিক্ষাগত যোগ্যতার সকল সনদপত্রে আমার নাম “নুরুন্নাহার বেগম” (NORUNNAHAR BEGUM), আমার পিতার নাম “যাশির উদ্দিন”, আমার মাতার নাম “সুরিয়া বেগম”, আমার জন্ম তারিখ- “01.03.1980” এবং আমার ঠিকানা:- “সাং- আশুতিয়া, পো:- মজলিশপুর- ১৬২০, থানা- শিবপুর, জেলা- নরসিংদী” লিপি রহিয়াছে।
পরিবর্তনের বিষয় ০১। নামঃ জাতীয় পরিচয়পত্রের ভুল তথ্য
“রীনাত আক্তার” (RINAT AKTER) পিতার নাম এবং জন্ম তারিখঃ বাদশা মিয়া মাতার নাম সুরাইয়া বেগম”01.03.1985″বাসা/হোল্ডিং- ২৯০, গ্রাম/ রাস্তা- ৯, পূর্ব গোড়ান, পো:- খিলগাঁও- ১২১৯, থানা- খিলগাঁও ঢাকা- দক্ষিণ সিটি কর্পোরেশন, ঢাকা”

চাহিত সঠিক তথ্য “নুরুন্নাহার বেগম” (NORUNNAHAR BEGUM) পিতা,বাশির উদ্দিন,মাতা”সুরিয়া বেগমঃ 01.03.1980″সাং- আশুতিয়া, পো:- মজলিশপুর- ১৬২০, থানা- শিবপুর, জেলা- নরসিংদী”